HealthOnline cikkek

Ország: Amerikai Egyesült Államok

Témakör: Egészségügyi rendszerek jellemzői

Az amerikai egészségügyi törvény értékelése

Négy évvel a reformtörvény beiktatása után a Commonwealth Fund áttekintést nyújtott az eddig elért eredményekről, és arra a következtetésre jutott, hogy az Egyesült Államok egészségügyi rendszere jobban teljesít, mint 2010-ben.

Az amerikai egészségügy átalakítását célzó történelmi jelentőségű reformtörvény (Affordable Care Act) 2010 márciusában lépett életbe, melynek fő célja az volt, hogy fedezetet kínáljon több millió biztosítás nélküli amerikai lakos számára. A törvény által létrehozott biztosítási piacokon keresztül történő biztosításvásárlás 2013. októberben indult el. A Commonwealth Fund az elmúlt négy év eredményeinek értékelését különböző benchmark mutatók alapján végezte. A kutatóintézet szerint több száz mutató létezhet még a törvény eredményeinek megítélésére, de kezdeti felmérésként a következő hét területet tartja iránymutatónak:

1. Az egészségbiztosítási piacok működőképessége

2013 őszén mindenki abban reménykedett, hogy december 23-ára a piacok működésbe lépnek, így lehetővé válik a feliratkozás azok számára, akik 2014. január 1-től kezdődően szeretnének fedezetben részesülni. Az egészségbiztosítási programra való feliratkozás kormányzati portálja azonban üzemzavarok miatt akadályokkal indult. A Commonwealth Fund felmérése szerint a hathónapos feliratkozási időszak alatt a lakosság egészségbiztosítási piacot érintő tapasztalata javult, képesek voltak a biztosítási csomagokat a juttatások és a költségek alapján összehasonlítani. Ennek ellenére azok az emberek, akik április és június között látogatták meg a portálon az egészségbiztosítási piacokat, még mindig gyenge vagy elfogadható osztályzatot adtak. ÉRTÉKELÉS: JAVULÁSRA SZORUL

2. Feliratkozás a törvény által biztosított új fedezeti lehetőségekre

A feliratkozási siker mértéke kifejezhető a Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) által becsült feliratkozási arányban. 2013 tavaszán a hivatal 6 millióra becsülte az egészségbiztosítási piacon felajánlott csomagokra való jelentkezést és 7 millióra a Medicaid-re újonnan feliratkozók számát (alacsonyjövedelműek fedezete). Az Egészségügyi Minisztérium szerint 2014 nyarán ez a szám 7,3 ill. 8 millió volt. Mivel a Medicaid feliratkozás folyamatosan történik, várhatóan még többen fognak jelentkezni. ÉRTÉKELÉS: JÓTÓL A KÍVÁLÓIG

3. A biztosítás nélküliek számának csökkenése

A Commonwealth Fund felmérése szerint 2014. április és június között a 19-64 éves biztosítás nélküli lakosok száma 20%-kal csökkent, ami 9,5 millióval kevesebb biztosítatlan felnőtt lakost jelent. A Gallup, a RAND és az Urban Institute ugyanabban az időben végzett felmérése is hasonló eredményekre jutott. ÉRTÉKELÉS: JÓTÓL A KÍVÁLÓIG

4. A biztosítás minőségének javulása, az alulbiztosítás mértékének csökkenése, a lakosok fedezetükkel való elégedettsége

A Commonwealth Fund 2012-ben 30 millióra becsülte azon 19-64 éves biztosítással rendelkezők számát, akik jövedelmükhöz képest olyan magas önköltséget (out-of-pocket) fizetnek, hogy alulbiztosítottnak tekinthetők. 2013-ban az alulbiztosítottak 2014-re vetített 5 milliós csökkenését elfogadható teljesítménynek tekintették. Jelenleg nem léteznek megbízható adatok e tekintetben, a Commonwealth Fund folyamatban levő felmérésekkel igyekszik megoldani a kérdést. A minőséget illetően a Commonwealth Fund júniusi felmérése szerint a biztosítási piacon fedezetet szerzők több mint kétharmada értékelte egészségbiztosítását jónak, nagyon jónak vagy kiválónak. ÉRTÉKELÉS: FÜGGŐBEN

5. Az új biztosítás használata az egészségügyi ellátás igénybevételére

A Commonwealth Fund nyár folyamán végzett felmérése szerint a piacon vagy a Medicaid-en keresztül biztosítást szerzett emberek 60%-a már használta az új fedezetet az ellátás igénybevételére, 62%-a pedig közölte, hogy korábban nem lett volna képes elérni vagy megfizetni ehhez hasonló egészségügyi ellátást. A fedezettel rendelkezők az általuk választott orvosokat látogathatják, és a vizitek várakozási ideje az országos átlagnak felel meg. ÉRTÉKELÉS: EXTRA JÓ PONT

6. Az egészségügyi kiadások növekedésének mérséklődése

Az egészségügyi törvény az ellátó rendszer reformjára és a költségek ellenőrzésére is tartalmaz programot, bár ezek a rendelkezések kevesebb figyelemben részesültek a biztosítási reformokhoz képest. A program magába foglalja az egészségügyi szolgáltatások alternatív fizetési módjainak tesztelését és az egészségügyi ellátók szervezésének új módjait a koordinált ellátás nyújtására. Becslések szerint 2013-ban az egészségügyi kiadások 3,6%-kal növekedtek - ez az egymás utáni ötödik év, amikor a költekezés növekedése 4% alatt volt. Az elkövetkezendő évtizedben az egészségügyi kiadások várhatóan 5,7%-kal emelkednek, míg a reformtörvény bevezetése előtt (1990-2008) az évenkénti növekedés 7,2% volt. A munkahelyi biztosítás díjainak éves növekedése is enyhülést mutat. ÉRTÉKELÉS: FÜGGŐBEN

7. Az ellátás minőségének javulása

Az egészségügyi törvény főbb minőségjavító intézkedései az idősek ellátását fedező Medicare-re összpontosítanak. 2013-ban az előző évhez képest a Medicare kórházi újrafelvételek közel 10%-kal csökkentek az egészségügyi törvény által megvalósított program támogatásával (Medicare's Hospital Readmissions Reduction Program). Becslések szerint mindez 150 ezerrel kevesebb kórházi újrafelvételt jelent. A magánbiztosítók által irányított és magasan értékelt Medicare Advantage csomagok feliratkozási rátája 2009-1014-ig 16%-ról 55%-ra emelkedett. ÉRTÉKELÉS: FÜGGŐBEN

A Commonwealth Fund arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló adatok szerint az egészségügyi reformtörvény megvalósítása idáig jelentős előrehaladással párosult, és az amerikai egészségügyi rendszer 2014-ben jobban működik mint 2010-ben. Fontos tényezőnek tekinthető, hogy nem jelentkeztek potenciális problémák - pl. jóval magasabb biztosítás díjak az egyéni piacon, vagy a biztosítók alacsony részvétele. (SZL)

Forrás:
David Blumenthal: Assessing the Affordable Care Act: The Record to Date. The Commonwealth Fund, http://www.commonwealthfund.org/publications/blog/2014/sep/assessing-the-affordable-care-act (letöltés: 2014.11.10.)

Megjelenés dátuma: 2014-11-18 14:53:44